Cistiti tek gratë

një grua ka simptoma të cistitit

Cistiti tek gratë është një lezion inflamator i shtresës mukoze (më rrallë submukoze dhe muskulore) të fshikëzës me një rrjedhë akute ose kronike. Ajo shoqërohet me urinim të shpeshtë të dhimbshëm me ndjesi djegieje dhe ngërçe të mbetura, dhimbje në zonën e legenit, një ndjenjë të zbrazjes së pamjaftueshme të fshikëzës, ethe të ulët, shfaqje të mukusit dhe gjakut në urinë. Diagnostifikimi përfshin analizën e urinës (analiza e përgjithshme, sipas Nechiporenko, kultura bakteriale), ekzaminimi nga gjinekologu me studimin e mikroflorës vagjinale, ultrazërit e fshikëzës, cistoskopia. Terapia përdor antibiotikë, uroseptikë, instilime të fshikëzës, fizioterapi.

Informacion i pergjithshem

Cistiti është një nga sëmundjet më të zakonshme të femrave në kryqëzimin e urologjisë klinike dhe gjinekologjisë. Sipas statistikave, çdo grua e dytë përballet me cystitis gjatë jetës së saj. Patologjia zbulohet kryesisht tek pacientët e moshës riprodhuese (20-40 vjeç); prevalenca e cistitit është gjithashtu mjaft e lartë tek vajzat 4-12 vjeç (3 herë më shpesh sesa tek djemtë e kësaj moshe). Në 11-21% të rasteve, sëmundja bëhet kronike, domethënë vazhdon me 2 ose më shumë përkeqësime në vit.

Arsyet

Faktorët infektivë

Në shumicën e rasteve, cistiti tek gratë është infektiv. Karakteristikat e anatomisë së uretrës femërore (uretra e shkurtër dhe e gjerë), si dhe afërsia topografike e vaginës, anusit dhe uretrës, lehtësojnë depërtimin ngjitës të florës patogjene në fshikëz.

Përveç rrugës së përhapjes së uretrës (ngjitëse), infeksioni i fshikëzës mund të ndodhë duke zbritur (nga trakti i sipërm urinar), limfogjen (nga organet e legenit), hematogjen (nga organet e largëta) rrugët. Agjentët shkaktarë, si rregull, janë:

  • Escherichia coli (70-95%);
  • stafilokoket (5-20%);
  • më rrallë - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • mikroflora specifike. Patologjia shpesh zhvillohet në sfondin e kolpitit, vulvitit dhe uretritit të shkaktuar nga kandidiaza, gardnerelloza, mykoplazmoza, gonorrea, ureaplazmoza, klamidia, trikomoniaza, tuberkulozi gjenital dhe infeksione të tjera.

Tradicionalisht, episodi primar ose përkeqësimi shoqërohet me hipotermi, infeksione virale akute të frymëmarrjes, fillimin e aktivitetit seksual, një ndryshim në partnerin seksual, fillimin e menstruacioneve, konsumimin e tepërt të ushqimit pikant ose alkoolit dhe veshjen e rrobave shumë të ngushta. Faktorët që provokojnë cistit në pacientët femra mund të jenë gjithashtu pielonefriti, trupa të huaj dhe gurë në fshikëz, ngecje urinare me divertikula, ngushtime uretrale ose zbrazje e rrallë e fshikëzës, kapsllëk.

Cistiti tek vajzat mund të zhvillohet me higjienë të pakënaqshme të organeve gjenitale, si dhe me një fshikëz neurogjene. Cistiti në gratë shtatzëna shkaktohet nga ndryshimet hemodinamike dhe endokrine të shtatzënisë, transformimi i mikroflorës së traktit urogjenital.

Faktorët jo-infektivë

Në disa raste, patologjia mund të provokohet nga terapia rrezatuese për tumoret e legenit, alergjitë, efektet toksike, çrregullimet metabolike (diabeti mellitus, hiperkalciuria). Gjatë menopauzës, cistiti zhvillohet nën ndikimin e mungesës së estrogjenit dhe ndryshimeve atrofike në mukozën e traktit urogjenital.

Fillimi i sëmundjes lehtësohet nga trauma në mukozën e fshikëzës gjatë manipulimeve dhe operacioneve endoskopike (kateterizimi, cistoskopia, heqja transurethrale e fshikëzës, etj. ). Cistiti kronik, përveç një infeksioni të ngadaltë, mund të shkaktohet nga prolapsi i mitrës ose i vaginës.

Klasifikimi

Sistematizimi i cistitit tek gratë bazohet në disa kritere.

  1. Nga etiologjiacistiti tek gratë mund të jetë bakterial (infektiv) dhe jo bakterial (rrezatimi, alergjik, kimik, medicinal, toksik). Në varësi të patogjenit patogjen, cistiti infektiv, nga ana tjetër, ndahet në specifik (ureaplazma, mikoplazma, klamidia, gonorreale, etj. ) Dhe jo specifike, të shkaktuara nga flora oportuniste.
  2. Nga natyra e rrjedhësbëjnë dallimin midis cistitit akut dhe kronik (të vazhdueshëm), primar (që lind në mënyrë të pavarur) dhe sekondar (i zhvilluar në sfondin e sëmundjeve të tjera urologjike). Në cistitin akut, inflamacioni zakonisht prek shtresën epiteliale dhe subepiteliale të mukozës së fshikëzës.
  3. Nga prevalenca dhe lokalizimi i inflamacionitalokoni cistitin difuz (total), cistitin e kufizuar (fokal) - cervikal dhe trigonitin (pezmatimi i trekëndëshit Lieto).
  4. Duke marrë parasysh ndryshimet morfologjike të përcaktuaranë fshikëz, cistiti mund të jetë katarral, hemorragjik, cistik, ulçerativ (fibroza ulceroz), flegmonoz, gangrenoz, i encrustuar, granulomatoz, i ngjashëm me tumorin, intersticial.

Shenjat morfologjike të cistitit

Forma të ndryshme të cistitit tek gratë ndryshojnë ndërmjet tyre në pamjen endoskopike dhe shenjat patomorfologjike. Sipas këtyre kritereve, ekzistojnë:

  • Cistiti katarral.Pamja endoskopike karakterizohet nga ënjtja dhe bollëku i mukozës, reaksioni vaskular (zgjerimi, injeksioni i enëve), prania e pllakave fibrinoze ose mukopurulente në zonat e përflakur. Me një ecuri progresive, submukoza dhe madje edhe shtresa muskulore e fshikëzës mund të preken.
  • Cistiti hemorragjik.Shenjat cistoskopike janë infiltrim eritrocitik i theksuar i mukozës, zona të hemorragjisë me refuzim të mukozës, gjakderdhje në kontakt.
  • Cistiti ulceroz.Shpesh zhvillohet me dëmtimin e rrezatimit të fshikëzës. Ulçera mund të jetë e vetme ose e shumëfishtë, prek të gjitha shtresat e murit cistik (pancystitis), çon në gjakderdhje, formimin e fistulës së fshikëzës. Kur plagët janë të dhëmbëzuara, zhvillohen ndryshime fibroze dhe sklerotike në murin e fshikëzës, gjë që çon në rrudhjen e saj.
  • Cistiti flegmonik.Ekziston një infiltrim difuz i leukociteve submukozale. Inflamacioni purulent përhapet në membranën seroze (pericistitin) dhe indet përreth (paracistiti). Në indet pranë fshikëzës, absceset mund të formohen, duke shkaktuar dëme difuze të të gjitha fibrave.
  • Cistiti gangrenoz.Prek të gjithë murin vezikular me zhvillimin e nekrozës së pjesshme ose të plotë të mukozës, më rrallë shtresën muskulore të fshikëzës me vrimë të murit me zhvillimin e peritonitit. Shtresat e vdekura të mukozës dhe submukozës së fshikëzës mund të refuzohen dhe dalin përmes uretrës. Pasoja e cistitit gangrenoz është forcimi dhe rrudhosja e fshikëzës.
  • Cistiti kronik.Karakterizohet endoskopikisht nga ënjtje, hyperemia, trashje ose atrofi të mukozës dhe ulje të elasticitetit të saj. Në disa raste, mikro-absceset dhe ulçerimi mund të formohen në shtresën mukoze dhe submukoze. Ulcerat afatgjata jo shëruese mund të mbulohen me kripëra, duke shkaktuar zhvillimin e cistitit encrusting. Mbizotërimi i proceseve proliferuese përfshin rritjen e indit të grimcuar nga formimi i rritjeve grimcuar ose polipoide (cistiti granulomatoz dhe polipoid). Më rrallë, cistat mund të formohen në fshikëz, që dalin mbi sipërfaqen e mukozës veçmas ose në grupe në formën e tuberkulave të vegjël, që përfaqësojnë një akumulim submukoz të indit limfoid (cistiti cistik).
  • Cistiti intersticial.Përcaktohet prania karakteristike e glomeruleve (formacione hemorragjike submukoze), një ulçerë e vetme e Ganner, e cila ka një formë lineare me një fund të mbuluar me fibrinë dhe infiltrate inflamatore. Rezultati i cistitit intersticial tek gratë është tkurrja e fshikëzës dhe ulja e kapacitetit të saj.

Simptomat e cistitit tek gratë

Cistiti akut

Patologjia akute shfaqet papritmas, si rregull, pas ekspozimit ndaj një ose më shumë faktorëve provokues (hipotermi, infeksion, trauma, koitus, ndërhyrje instrumentale, etj. ). Manifestimet e cistitit përfshijnë triadën klasike: dizuria, leukocituria (piuria), hematuria terminale.

Shkeljet e urinimit shkaktohen nga rritja e ngacmimit neuro-refleks të fshikëzës nën ndikimin e inflamacionit, edemës dhe shtypjes së mbaresave nervore, gjë që çon në një rritje të tonit të murit të fshikëzës. Çrregullimet dizurike karakterizohen nga pollakiuria (urinim i shtuar), një dëshirë e vazhdueshme për të urinuar, nevoja për përpjekje për të filluar mictionin, ngërçet në fshikëz, dhimbje dhe ndjesi djegie në uretër, nokturi.

Simptomat ndërtohen shpejt. Dëshira për të urinuar ndodh çdo 5-15 minuta, janë të domosdoshme, ndërsa vëllimi i një pjese të vetme zvogëlohet. Kontraktimet spazmodike të detrusorit çojnë në inkontinencë urinare. Dhimbja e rëndë shoqëron fillimin dhe mbarimin e urinimit; jashtë mictionit, dhimbja, si rregull, vazhdon në perineum dhe rajonin pubik.

Natyra dhe intensiteti i dhimbjes me cistit tek gratë mund të ndryshojnë nga siklet i lehtë te ngërçet e padurueshme. Vajzat e reja mund të përjetojnë mbajtje akute të urinës mes dhimbjes. Me cistitin e qafës së mitrës, dizuria është më e theksuar. Manifestime jashtëzakonisht të dhimbshme shënohen me cistit intersticial, si dhe inflamacion të shkaktuar nga faktorë kimikë dhe rrezatues.

Një shenjë e detyrueshme dhe e vazhdueshme është leukocituria, në lidhje me të cilën urina merr një karakter purulent me re. Hematuria është shpesh mikroskopike dhe zhvillohet në fund të urinimit. Përjashtim është cistiti hemorragjik tek gratë, në të cilin hematuria bruto është manifestimi kryesor. Në cistitin akut, temperatura e trupit mund të rritet në 37. 5-38 ° C, mirëqenia dhe aktiviteti i përgjithshëm vuajnë ndjeshëm.

Cistiti kronik

Manifestimet e cistitit kronik janë të ngjashme me ato në formë akute, por jo aq të theksuara. Dhimbja gjatë zbrazjes së fshikëzës është e moderuar, dhe frekuenca e urinimit ju lejon të mos humbni aftësinë tuaj për të punuar dhe t'i përmbaheni stilit të jetës tuaj të zakonshme. Gjatë periudhave të përkeqësimit, zhvillohet një klinikë e inflamacionit akut / subakut; gjatë faljes, të dhënat klinike dhe laboratorike për një proces aktiv inflamator zakonisht mungojnë.

Komplikimet

Një tipar i rrjedhës së cistitit tek gratë është përsëritja e shpeshtë e sëmundjes: në më shumë se gjysmën e pacientëve, rikthimet ndodhin brenda një viti pas episodit të parë të sëmundjes. Me një sulm të përsëritur të cistitit, i cili u zhvillua brenda një muaji pas përfundimit të terapisë, duhet menduar për qëndrueshmërinë e infeksionit; më vonë se 1 muaj - në lidhje me ri-infektimin. Komplikimi më i zakonshëm i cistitit është një inflamacion infektiv i veshkave - pielonefriti. Në rrjedhën kronike të patologjisë, mund të zhvillohen ndryshime sklerotike në fshikëz.

Diagnostifikimi

Njohja e cistitit tek gratë bazohet në të dhëna klinike dhe laboratorike dhe të dhëna nga ekzaminimi ekoskopik dhe endoskopik. Diagnostikimi kryhet nga një urolog specialist. Ankesat tipike të dizurisë janë tipike. Palpimi i rajonit suprapubik është ashpër i dhimbshëm.

  1. Ekzaminimi rutinor duhet domosdoshmërisht të përfshijë një konsultë me një gjinekolog, ekzaminimin e pacientit në karrige, ekzaminimin mikroskopik, bakteriologjik dhe PCR të njollave gjinekologjike.
  2. Në analizën e përgjithshme të urinës, përcaktohet një rritje e konsiderueshme e leukociteve, eritrociteve, proteinave, mukusit, kripërave të acidit urik. Me cistit bakterial në gratë, urinakura karakterizohet nga një rritje e bollshme e florës patogjene.
  3. Cistoskopia ju lejon të përcaktoni formën morfologjike të lezioneve të fshikëzës, praninë e tumoreve, gurëve në urinë, trupa të huaj, divertikulat e fshikëzës, ulçera, fistula dhe të kryeni një biopsi.
  4. Ekografia e fshikëzës indirekt konfirmon praninë e cistitit tek gratë nga ndryshimet karakteristike në muret e fshikëzës, prania e pezullimit "eko-negativ".

Trajtimi i cistitit tek gratë

Trajtimi duhet të mbikëqyret nga një gjinekolog dhe urolog. Lehtësimi i një forme akute të cistitit zakonisht zgjat 5-7 ditë. Në rast të cistitit akut, gratë këshillohen të përmbahen në një dietë të kursyer, kryesisht të bimëve të qumështit dhe të rrisin ngarkesën e ujit. Emëruar:

  • Terapia etiotropike.Përdoren antibiotikë nga grupi i fluorokinoloneve (ciprofloxacin, norfloxacin), fosfomicinë, cefalosporina, nitrofuran. Kur zbulohet mikroflora specifike, përdoren barna të përshtatshme antimikrobike, antivirale, antifungale.
  • Terapia simptomatike.Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen NSAID (nimesulide, diklofenak), antispasmodikë (papaverine, drotaverine).
  • Fitoterapi.Përveç terapisë kryesore të ilaçeve, çajrat bimorë (infuzione të boronicës, bishtit të kalit, kallamishtes, gjethes së boronicës, etj. ), Farmaceutikë bimorë mund të rekomandohen.
  • Terapia lokale.Në rast të cistitit të përsëritur, përveç terapisë së lartpërmendur etiotropike dhe simptomatike, indikohen instilimet e fshikëzës, iontoforeza intravesikale, UHF, induktotermia, terapia lazer magnetike, magnetoterapia. Nëse cistiti i përsëritur diagnostikohet në një grua në postmenopauzë, rekomandohet përdorimi intravaginal ose periurethral i kremrave që përmbajnë estrogjen.

Me zhvillimin e hiperplazisë bruto të qafës së fshikëzës, ata drejtohen në rezeksion transurethral - TUR të fshikëzës.

Parashikimi dhe parandalimi

Në çështjen e parandalimit të cistitit tek gratë, një rëndësi e madhe i kushtohet respektimit të higjienës personale dhe seksuale, trajtimit në kohë të sëmundjeve gjinekologjike dhe urologjike, parandalimit të ftohjes dhe zbrazjes së rregullt të fshikëzës. Aderimi i rreptë i asepsës është i domosdoshëm gjatë studimeve endovezike dhe kateterizimit të fshikëzës. Për të zvogëluar gjasat e rikthimit të sëmundjes, është e nevojshme të rritet imuniteti, të kryhen kurse parandaluese të trajtimit në vjeshtë dhe pranverë.